Hrudní osteochondrózaje dystrofická degenerativní změna meziobratlových plotének hrudní páteře.
Tato část páteře se skládá z 12 obratlů. Je nejméně pohyblivý a dobře ho chrání svalnatý korzet. Vzhledem k těmto vlastnostem je hrudní osteochondróza vzácnější patologií než osteochondróza krční nebo bederní páteře. Ale vzhledem k obecnému trendu ke zvýšení výskytu osteochondrózy jsou případy osteochondrózy lokalizované v hrudní oblasti stále častější.
Příčiny hrudní osteochondrózy
Hlavní příčinou hrudní osteochondrózy, stejně jako jiných typů osteochondrózy, jsou degenerativní změny tkání a zhoršení metabolických procesů v důsledku podvýživy a iracionálního zatížení meziobratlových plotének. Hrudní osteochondróza se nejčastěji vyskytuje v důsledku dlouhodobého sezení v iracionální a nepohodlné poloze - u kancelářského stolu, při řízení auta a také v přítomnosti skoliózy, která vytváří nerovnoměrné zatížení páteře. Povaha bolesti, která se vyskytuje u hrudní osteochondrózy, určuje dva typy příznaků této nemoci - dorsago a dorsalgie.
Projev dorsaga je vyjádřen akutní intenzivní bolestí, která má povahu náhlého záchvatu. Kromě omezené pohyblivosti zad se mohou objevit dýchací potíže.
Naopak u dorzalgie je bolest lokalizovaná v oblasti postižených plotének dlouhodobá, relativně mírná a doprovázená omezenou pohyblivostí v bederně-hrudní nebo krční páteři.
Páteřní kanál v hrudní oblasti je poměrně úzký. Proto i u malých výčnělků a kýl u hrudní osteochondrózy může dojít ke stlačení míchy. Tento stav je zvláště nebezpečný, protožemůže způsobit problémy se srdcem, játry, ledvinami a slinivkou břišní. Proto je včasná léčba hrudní osteochondrózy tak důležitá, aby se zabránilo komplikacím.
Zvláštností hrudní osteochondrózy je, že její příznaky lze snadno zaměnit za příznaky jiných onemocnění. Proto se tato nemoc nazývá „chameleoní nemoc". Kromě kardiovaskulárních onemocnění, jako je angina pectoris a infarkt, hrudní osteochondróza napodobuje bolesti při apendicitidě, cholecystitidě, renální kolikě a také při onemocněních gastrointestinálního traktu, jako je gastritida, peptický vřed, kolitida (gastrický syndrom).
Při podezření na hrudní osteochondrózu je nutné provést důkladnou diagnostiku, aby bylo možné odlišit hrudní osteochondrózu od jiných onemocnění.
Příznaky hrudní osteochondrózy
Při hrudní osteochondróze se objevuje pocit bolesti a nepohodlí. Je pozorován v srdci, hrudníku, zádech, boku a horní části břicha. Bolest se zesiluje při nádechu a výdechu a při pohybu. Může být pociťována necitlivost levé paže a mezilopatkové oblasti, což může vyžadovat EKG. Při hrudní osteochondróze se může objevit bolest podobná interkostální neuralgii, která vyzařuje do lopatky.
Často se bolest způsobená hrudní osteochondrózou zhoršuje v noci, jako při infarktu, způsobuje strach ze smrti, a proto může být zaměněna za bolest srdce s podezřením na anginu pectoris. Jejich rozdíl od záchvatů anginy je, že bolest během hrudní osteochondrózy není zmírněna nitráty a EKG neodhalí patologické příznaky charakteristické pro toto onemocnění. Užívání léků na srdce je přitom absolutně neúčinné, úlevy od bolesti se dosahuje léčbou samotné nemoci.
Pokud příznaky hrudní osteochondrózy závisí na umístění a mechanismech, které způsobily patologický proces, nejčastěji je onemocnění doprovázeno kompresí páteřních kořenů. Mnohem méně častou komplikací hrudní osteochondrózy je komprese míchy.
Příznaky komprese radikulárních struktur (radikulopatie)
Hrudní osteochondróza se často projevuje radikulopatií, která se vyvíjí, když se objeví herniovaný intervertebrální disk. Může se objevit na jakékoli úrovni, ale nejčastější jsou kýly pohyblivějšího dolního segmentu. Příznaky radikulopatie se objevují bezprostředně po fyzické aktivitě a pomalu se zvyšují během několika týdnů.
Pokud jsou symptomy a klinické projevy hrudní osteochondrózy spojeny s výčnělkem nebo herniací ploténky umístěné v horním segmentu hrudní páteře, bude to bolest v rameni, ramenním kloubu, lopatce, hrudníku nebo břišní dutině.
V zásadě příznaky hrudní osteochondrózy závisí na směru kýly: je laterální nebo střední. Hrudní osteochondróza, která je komplikovaná protruzí nebo laterální kýlou, bude doprovázena jednostrannou bolestí, navíc se může objevit lokální ztráta citlivosti a bolest na úrovni kýly. Při výskytu laterální kýly jsou příznaky komprese minimální a reverzibilní. Bolest se zesílí s pohyby páteře, kašlem nebo hlubokým nádechem. Když se objeví střední kýla, bolest je prodloužená a trvalá, může trvat týdny. Hlavním nebezpečím v tomto případě může být komprese míšních struktur.
Hrudní osteochondróza a komprese míchy (kompresivní myelopatie)
Myelopatie hrudní páteře může být poměrně vzácná. To je způsobeno funkčními a anatomickými vlastnostmi. V tomto případě jsou příznaky hrudní osteochondrózy místní nebo okolní bolest, necitlivost, slabost v nohou a dysfunkce pánevních orgánů. Bolest může vyzařovat do třísel, břicha, mezižeberního prostoru nebo se šířit do nohou.
Klinické projevy hrudní osteochondrózy
Hrudní osteochondróza jako nezávislé onemocnění nebo v kombinaci s osteochondrózou jiných částí páteře je běžná. Klinické projevy tohoto typu osteochondrózy ve srovnání s osteochondrózou krční a bederní páteře jsou však pozorovány mnohem méně často a zjištěné syndromy nejsou jasně vyjádřeny.
Hrudní osteochondróza se klinicky neprojevuje „uvolněním" SDS nebo posunutím sousedních obratlů. Artrózní procesy v horním a dolním segmentu hrudní páteře, které jsou svou stavbou a funkcí blízké dolnímu krčnímu a hornímu bedernímu segmentu, se na jedné straně vyznačují odpovídajícími syndromy a symptomy pro krční a bederní osteochondrózu. Zároveň se u nich projevují charakteristické klinické příznaky vlastní pouze hrudní páteři. Patří mezi ně interkostální neuralgie, kostovertebrální a kostotransverzální artróza, které se projevují bolestmi různé intenzity, zesilujícími s hlubokým nádechem a kašlem. Často konstantní, méně často záchvatovité. Při interkostální neuralgii jsou body bolesti určeny podél mezižeberních prostorů. U costovertebrální a kostotransverzální artrózy se bolest zesiluje tlakem na žebra a je lokalizována v oblasti paravertebrální linie.
Vertebrogenní syndromyna úrovni hrudní - především reflexní projevy: svalově-tonické, neurodystrofické a vazomotorické. Obtížně rozlišitelné vertebrogenní svalově-tonické, dystrofické a vaskulární reflexní projevy na úrovni hrudníku, doprovázené bolestí v zádech, jsou definovány jako dorzalgie a v oblasti přední hrudní stěny - jako pectalgie, pokud jde o specifičtější syndrom nelze stanovit.
Hrudní osteochondróza spolu se statickými a neurologickými poruchami je charakterizována reflexními viscerálními poruchami srdce, gastrointestinálního traktu a genitourinárního systému. Bolest v oblasti srdce (pseudoanginální syndrom) se může objevit jako reflexní reakce na podráždění receptorů postižené krční a horní hrudní páteře. Vertebrogenní pseudoanginózní bolest se od anginózní bolesti liší nejen lokalizací, ale i délkou ataků, jejich závislostí na postavení páteře a neúčinností nitrátů. Jedná se o tzv. pektalgie, popřsyndrom přední hrudní stěny. Syndrom přední hrudní stěny by měl být zvažován ve třech variantách, způsobený cervikální, hrudní a cervikothorakální patologií. Při všech těchto možnostech dochází k rozvoji bolestivých a reflexních svalově-tonických, dystrofických a neurovaskulárních změn v m. pectoralis major a dalších tkáních přední hrudní stěny. Bolest se zesiluje při fyzické námaze na svalech hrudníku, při otáčení hlavy a trupu, ale ne po emočním, celkovém fyzickém stresu nebo jídle, jako je angina.
Kompresní syndrom, který vzniká v důsledku výhřezu větší zadní výhřezné ploténky v hrudní páteři, je poměrně vzácný. Současně se komprese kořene projevuje bolestmi pletence a hypalgezií v odpovídajícím dermatomu a komprese nebo kompresivní ischemie míchy (myelopatie) připomíná příznaky extramedulárního tumoru: bolest, hypoalgické, motorické a pánevní poruchy páteře .
Ve většině případů se onemocnění u hrudní osteochondrózy rozvíjí spíše pomalu a zpočátku se projevuje pouze drobnými bolestmi, lokalizovanými v zádech a zesilujícími po delší statické zátěži nebo jiném setrvání v jedné poloze. Postupem času se intenzita bolesti zvyšuje a objevuje se i při krátké statické zátěži a často se objevují neurologické příznaky. V pokročilých stádiích hrudní osteochondrózy se bolest stává nesnesitelnou a nezávisí na poloze těla a dokonce se zesílí v noci.
Léčba hrudní osteochondrózy
K léčbě hrudní osteochondrózy lze použít metody reflexní léčby. K obnovení pohyblivosti zad a odstranění křečí a svalové hypertonie se používá akupunktura nebo, jak se říká v anglicky mluvících zemích, akupunktura. Použití této účinné metody umožňuje zlepšit fungování krevních cév, což má příznivý vliv na výživu a prokrvení tkání meziobratlových plotének. Účinnost akupunktury používané u hrudní osteochondrózy lze výrazně zvýšit kombinovaným použitím s manuální terapií, vakuovou terapií, fyzioterapií, baňkovou masáží a moxoterapií. Tyto metody vykazují vysokou účinnost a bezpečnost, a proto tvoří základ pro léčebnou kúru, která je pacientům předepisována individuálně. Pomocí těchto metod je možné zastavit progresi onemocnění, vrátit meziobratlové ploténky k normálním funkcím, stimulovat regeneraci tkání (vazivový prstenec ploténky a nucleus pulposus), zcela odstranit nepříjemné projevy onemocnění, jako je bolest , a také předcházet komplikacím osteochondrózy, které se mohou projevit jako kýly a výčnělky.
V případě hrudní osteochondrózy mají nemenší význam léčebné cvičení, které nejen doplňuje hlavní terapii, ale také pomáhá formovat správný svalový korzet, a tím předcházet budoucím recidivám.